摘要 目的：探讨艾滋病合并肺结核患者的CT征象，提高诊断准确率。方法：收治艾滋病合并肺结核患者32例，对患者的CT征象进行分析，总结规律和特点。结果：患者胸部CT图像没有典型特征，较为常见影像特征：①部分患者双肺存在不典型血播，同时双肺均存在弥漫粟粒结节影像，并有增厚的广泛间质，有部分影像融合成片状。②部分患者存在<2个的肺段片团状实变，同时有极少患者存在干酪坏死影像。③部分患者双肺存在毛玻璃影像。④部分患者存在双侧胸腔积液，同时合并有心包积液。⑤仅有极少数患者肺部影像存在空洞。结论：艾滋病合并肺结核患者的胸部CT图像具有一定的特征，因此医生应对患者的CT图像认真分析，以便及早发现病情，为患者的治疗争取时间。
关键词 艾滋病；肺结核；CT征象；诊断结果
艾滋病患者发病后大多免疫功能较差，由此易感染上其他疾病，而其中肺结核是最易感染也是最常见的疾病之一[1]。本次研究针对收治的32例患者的CT图像进行了分析、探讨，现报告如下。
资料与方法
2016年1月-2017年12月收治艾滋病和肺结核患者32例，男28例，女4例；年龄29～ 72岁，平均（45.95±1.97）岁，其中有8例患者存在口腔/皮肤真菌感染症状，有5例存在梅毒感染症状，有1例存在弓形虫感染症状，另有1例存在颅内隐球菌感染。
方法：指导患者进行深吸气，在吸气终末闭气时段对患者进行扫描。从患者肺尖扫描至患者的肺底膈面，准值设置在6～8 mm，功率设置120 kV，螺距设置为1。随后对患者进行高分辨率的CT扫描，准值区间设置在1～2 mm，间隔设置5～ 10 mm，肺窗的窗宽区间设置在1 000～1 500 HU，肺窗窗位设置在-500～-700 HU，随后对CT图像采用骨算法进行重建。对其中18例患者进行薄层扫描，扫描厚度1～2 mm。若患者疑似存在淋巴结结核病或者存在合并肿块，则对患者进行增强扫描，采用静脉注射的方式给予患者非离子型造影剂碘海醇，按照患者的体重确定注射计量，一般1.5 mL/kg，按照3 mL/s的速度进行输注，输注完成后18 s进行扫描。扫描功率设置为120 kV和220 mAs，层厚设置在7～ 10 mm，螺距设置为1。
观察指标：所有患者均接受了人类免疫缺陷病毒（HIV）抗体的初筛检测，均呈现为阳性，随后经过省艾滋病实验室的HIV抗体检测，检测结果也均呈现阳性。
结果
经过检测，患者的CT影像特点如下：①共计21例患者双肺中多叶和多段部位存在渗出性病变，并且影像呈现出纤维索条影像和斑片状影像，同时有4例患者的病灶内存在空洞影像。②有12例患者的肺部存在弥漫粟粒结节影像，同时患者CT影像中伴有广泛肺间质增厚的现象，其中有2例患者同时存在1～2 cm的多发散在类圆形结节。③患者中共有2例患者存在原发性肺结核。④共计10例患者的肺段存在片团状实变，患者的病变部位存在清晰的边缘，并且病灶存在均匀的密度，经过增强扫描后有明显的强化现象，同时病灶内部存在低密度液化坏死的现象。⑤共计11例患者的肺部存在毛玻璃影。⑥23例患者存在肺门淋巴结肿大或者纵隔淋巴结肿大的现象，其中6例患者存在单侧或双侧腋窝淋巴结肿大的现象，并且这些肿大的淋巴结之间存在相互融合的现象，经过CT平扫后图像呈现出低密度影像，另有6例患者经过增强扫描后病灶中心呈现出低密度影像，同时病灶边缘呈现出环状强化现象。⑦共计16例患者存在胸腔积液，另有3例患者存在心包积液现象。
讨论
艾滋病患者最常见的感染疾病之一便是肺结核，并且也是导致患者死亡的主要原因之一。艾滋病合并肺结核患者的免疫系统被HIV病毒破坏，尤其是T淋巴细胞中的CD4+细胞被HIV病毒破坏严重，并且病毒在患者的体内复制，从而使细胞免疫出现严重的缺陷，而肺结核主要是通过细胞介导进行免疫，其中CD4+细胞发挥着重要作用，当CD4+细胞被破坏后，就大大增加了肺结核的感染率[2]。当HIV病毒感染进入晚期后，患者的免疫功能被明显破坏，而CD4+细胞减少，南此结核杆菌会在患者的体内肆意繁殖，并且此时患者体内的非活动性结核病灶有极高的概率复苏，从而使患者的肺结核病灶在全身转移[3]。
艾滋病合并肺结核患者一般会表现出渗出性病变的特点，并且此时患者会有肺间质增加的特点，伴有浸润性的炎性细胞[4]。通过镜下检查可以看到患者具有不典型的结核肉芽，同时结核结节也相对比较少见，而常见的干酪坏死影像也相对较为少见，由于患者的免疫较差，因此结核结节难以顺利形成。此时患者体内的巨细胞和上皮样细胞相对较少，而因为感染了HIV病毒，所以患者的T淋巴细胞也相对较少，从而使B淋巴细胞、巨噬細胞、T细胞等细胞的功能也受到了严重的损伤，使各个病灶能够更快地向身体各个部位扩散，因而整个肺部都有可能发病[5]。除此之外，朗汉斯巨细胞和成纤维细胞也因为病毒的影响而受损，患者的结核性肉芽肿难以顺利形成。
患者中有部分患者的CT图像中存在粟粒结节影像，并且存在增厚的广泛肺间质，粟粒结节在患者的双肺中分布并不均匀，影像大多分布在双肺上中部位，结节融合后存在小片影。和单纯肺结核患者相比，合并艾滋病患者的CT图像具有更广泛的病灶，且空洞和钙化现象较少，病灶的空洞较小。
综上所述，通过对艾滋病合并肺结核患者CT图像的分析，总结出患者的CT征象特点，以便及早帮助医师诊断病情，为患者的治疗争取时间。
参考文献
[1]李重熙，刘俊，陈建华，等.艾滋病合并肺结核36例CT征象分析[J].皮肤病与性病，2015，37（6）：338-339.
[2]鲁礼佳，刘波.艾滋病患者的肺部CT影像学表现分析[J].世界临床医学，2016，10（19）：
220.
[3]姜聪明，刘晓欢，阮丽萍，等.胸部CT特征分析诊断艾滋病合并肺结核患者的临床价值[J].白求恩医学杂志，2017，15（5）：562-564.
[4]汪鲲，郭小玲.120例艾滋病合并胸部结核的HRCT影像表现分析[J].甘肃医药，2017，36（3）：208-211.
[5]彭佩乾.艾滋病合并肺结核与单纯性肺结核的CT表现对比[J].医疗装备，2016，29（20）：15.