摘 要 目的：提高对艾滋病合并肺病的认识。方法：对8例艾滋病患者进行分析。结果：并发卡氏肺囊虫性肺炎（PCP）7例（其中1例为艾滋病首发表现），其临床表现为发热（7/7），呼吸困难（6/7）和低氧血症（7/7），平均动脉血氧分压58mmHg，胸部X线片显示，两肺弥漫间质或肺泡性浸润。另有支气管真菌感染、肺结核和淋巴结结核各1例（痰抗酸杆菌阳性、结核菌素试验阴性）。结论：艾滋病容易发生各种肺合并症，尤以PCP多见。对既往身体健康的青壮年，如突然发生肺炎和呼吸衰竭应警惕PCP发生。
关键词 艾滋病 合并肺病 分析
为提高对艾滋病的警惕性，使之早发现、早处理，现结合8例艾滋病患者的临床资料，分析艾滋病与肺的关系。
资料与方法
艾滋病患者8例，均为男性，年龄27～46岁，平均37岁。8例中2例曾旅居国外，6例为本市居民。职业分布：经商7例，无业1例。
临床表现：8例中有7例发热，1例低热，其中2例为间断性发热，持续时间12～18个月；8例中咳嗽、盗汗各7例、憋气6例，乏力、畏寒和食欲下降各4例；腹泻3例，发生于病初1例，持续4个月。另1例病后2.5年发生。头痛、皮肤瘙痒、寒战和全身关节酸痛各1例。8例体重下降15～30kg，其中1例发病第2年后体重仅25kg。
入院体检：8例中消瘦5例，皮肤破溃结痂、色素沉着或双大腿暗红色斑丘疹各1例，浅表淋巴结肿大8例，分布于颏、双颌、颈、双锁骨上、腋窝和腹股沟区，淋巴结约2.5cm×2.0cm至黄豆大小，质中或硬，除颌下外具有其他3处淋巴结肿大5例，2处淋巴结肿大3例，口唇紫绀6例，口腔溃疡2例，嘴歪斜，右眼不能闭合和左胸壁疱疹各1例。
实验室检查：①血抗HIV抗体：8例均为阳性（6例人类免疫缺陷病毒-核酸阳性），于发病后4个月～2年发现。其中2例第1次和第2次检查为阴性，复查后阳性。②T细胞亚群测定：经免疫荧光法测定6例CD+4分别为0.6%、6.8%、12.6%、22.8%、31.4%、46.5% CD+4/CD+8分别为0.03、0.45、0.32、1.14、1.28、2.35。③其他检查：8例中经血红蛋白测定，其中6例降低7.1～11.6g/L，2例血白细胞计数1.7×109/L和2.7×109/L，5例红细胞沉降率分别为36、35、90、80和45mm/小时，血乳酸脱氢酶（LDH）增高和白蛋白下降各3例，谷丙酸转氨酶增高2例、γ球蛋白增高4例，2例测定血清免疫球蛋白，IgG和IgA均升高，IgG分别为22g/L和26g/L，IgA分别为18g/L和7g/L。血气分析：8例患者中7例测定动脉血氧分压（PaO2）分别为39、59、44、72、64、57和76mmHg，血巨细胞病毒IgG抗体和痰抗酸杆菌阳性各1例，1例颌下淋巴结活检病理证实为结核。④X线胸片：8例患者纵隔或肺门影增大各1例，在合并卡氏肺囊虫性肺炎（PCP）的6例中，两肺呈弥漫间质性纤维化2例，两肺呈密度不均匀边缘不清的斑片状或网状阴影6例。胸部CT示：2例两肺呈弥漫性密度增高阴影如毛玻璃样，合并肺结核2例，两上肺呈斑片状阴影伴肺门纵隔淋巴结增大。
诊断：本组8例诊断艾滋病。并发症：PCP 5例，支气管真菌感染2例，浸润性肺结核2例、淋巴结结核2例、口腔真菌感染8例、口腔巨细胞病毒感染和带状疱疹、面神经麻痹和隐球菌脑膜炎各1例。
治疗：为抑制HIV在细胞内繁殖，口服齐多夫定（AZT）200mg，3次/日，地丹诺辛（DDI）200mg，3次/日，利巴韦林100mg，2次/日。
讨 论
艾滋病由感染“HIV”病毒引起。HIV是一种能攻击人体免疫系统的病毒。它把人体免疫系统中最重要的T4淋巴组织作为攻击目标，大量破坏T4淋巴组织，产生高致命性的内衰竭。HIV本身并不会引发任何疾病，而是当免疫系统被HIV破坏后，人体由于抵抗能力过低，丧失复制免疫细胞的机会，并感染其他的疾病导致各种复合感染而死亡。
PCP是艾滋病最常见的严重肺合并症，也是诊断的重要线索。艾滋病患者CD+4淋巴细胞计数越低，发生PCP的危险性越大。
本组并发肺结核和淋巴结结核各1例。与正常人比较，艾滋病患者的结核发病率增加30倍。并发的肺结核有下列特点：①病程早期就进展成血行播散型肺结核（87%～96%）。②胸部X线表现不典型。③结核菌素纯蛋白衍生物（PPD）皮试阳性率仅1%，对诊断难以帮助，而痰抗酸杆菌阳性率较高（>50%）。④耐多种药结核菌株发生率高。⑤粟粒型肺结核（多见高热），血培养结核分支杆菌阳性率达26%～42%。
巨细胞病毒（CMV）性肺炎常发生在艾滋病晚期（CD+4＜25×1012/L）也可有播散性CMV感染（存在视网膜炎、食管炎、胃肠炎或脑炎、肝炎、肺炎等）的肺部表现，是艾滋病又一重要的严重肺部感染，也是常见的死亡原因（仅次于PCP）。艾滋病的其他肺合并症还有常见的细菌性肺炎，以及弓形体原虫、非结核性分支杆菌、隐球菌等肺部感染淋巴细胞间质性肺炎和卡波济肉瘤等。
结合文献和本组材料对青壮年的未明热、非刺激性咳嗽和呼吸困难或进展迅速的间质性肺炎、活动性肺结核、治疗无效反复发生的肺炎，在伴有下列某种情况时应警惕艾滋病发生：①流行史中有静脉吸毒史、性乱史或出国史等者；②不明原因的免疫功能低下；③不明原因的机会致病菌感染检测阳性；④慢性腹泻（4～5次/日以上）、乏力、3个月内原体重下降>10%；⑤不明原因的全身淋巴结肿大（直径＞1cm）；⑥卡波济肉瘤或不明原因的中枢神经感染、痴呆、脊髓病、末梢神经病变；⑦反复出现口腔念珠菌感染、皮肤瘙痒或带状疱疹；⑧高热而血白细胞数不高伴贫血。